林志亮医生的科普号

PPH术（吻合器痔上黏膜环切术）是在近代痔病理论基础上，借助吻合器治疗重度痔疮的手术，使得手术操作相比于传统手术具有更安全、有效、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，随访结果提示短期疗效确定，远期并发症少。就目前的疗效而言，PPH是治疗重度痔疮的一种较好的方法，值得临床推广使用。 1、麻醉及体位：选择腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉），采用折刀位（俯卧）。   2、手术步骤：常规碘伏消毒会阴及直肠，充分扩肛，应用PPH器械装置，用2-0可吸收缝线，在齿状线上3cm直肠粘膜行内外两圈荷包缝合。缝合达粘膜下层，进针尽量靠近，避免漏缝粘膜。置入痔吻合器，收紧荷包线，在持续牵引荷包线的同时，旋紧吻合器，指示刻度到安全域的底端。击发吻合器后，在关闭状态留置20s，旋松吻合器并取出，以半圆规检查吻合口，如有出血用2-0可吸收线缝合止血。取出肛管扩张器后，如肛缘有较大的皮赘或肥大的肛乳头，予一并切除，小的皮赘无需处理。      3、理论依据：现在的观点认为痔疮形成的一个重要因素是肛垫下移，痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，由于treitz肌退行性变，盆底动力学的改变和肛垫内动静脉吻合调节障碍，导致肛垫肥大或脱垂移位及肛周皮下血管丛血液淤滞形成痔疮。PPH（procedureforprolapseandhemorˉrhoids，简称PPH）作为治疗重度痔疮的多一种选择手段，显示了痔的现代观念并给人们打开了新的思路。PPH的原理是环形切除齿状线以上直肠膨大部的宽约2-3cm的粘膜及粘膜上层组织后，使用吻合器将直肠粘膜吻合，使滑脱的肛垫向上悬吊，恢复其正常的解剖位置，同时，因切断直肠上动脉的分支，血流量减少，痔核逐渐萎缩。但PPH术不切除起精细闭合肛管作用的肛垫，不切开肛管上皮，在最大限度地起保护肛门的功能。 4、手术适应证：直肠粘膜脱垂、Ⅱ～Ⅳ期内痔伴肛裂、低位肛瘘等疾病，但有血栓形成的嵌顿性内痔，施行PPH应持慎重态度。5、手术禁忌证：肛门狭窄、直肠黏膜有严重纤维化的患者。     6、PPH的优点：（1）手术简单，操作时间短;（2）术中出血少;（3）住院时间短，恢复工作及正常生活时间快，本组患者的住院时间为2～8天;（4）术后痛苦少，术后肛门疼痛轻，持续时间短;（5）术后并发症少，本组术后随访未见复发，无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成;（6）术前准备简单，术后无需特殊护理等。      7、术前术后处理：术前采用口服聚乙二醇4000散配合的方法行肠道准备。术后需常规应用抗菌药物。术后鼓励患者早期活动，给富纤维的饮食，口服石蜡油润滑肠道。 术后24h开始康复新液坐浴（30ml倒入半盆温水坐浴10分钟），睡前1粒痔疮栓纳肛（普济痔疮栓）。 8、术后并发症的防治：①术后疼痛：PPH术后较传统手术后疼痛轻，早期会给予帕瑞昔布静推止痛，出院后若仍感疼痛，可服用1粒塞来昔布（1日最多3粒）。     ②术后出血：术后出血大多发生在术后12h内。术后防止早期大便太过干燥，可适当使用肠道润滑（乳果糖、多库酯钠等）。术后渗液、少量渗血可垫卫生间或穿安全裤。 ③术后尿潴留及肛门括约肌损伤：术中切除了部分粘膜及粘膜下层伤及肠壁的植物神经，与术后肛门不适、麻醉、术后卧床等有关，早期下床活动可减少尿潴留的出现。④术后轻度大便失禁：PPH术后短暂轻度大便失禁与内括约肌损伤有关 。可能与荷包缝合太靠近齿线，损伤内括约肌而影响术后控便功能。可在术后3个月内恢复。⑤术后直肠阴道瘘：与吻合器击发时夹有直肠阴道间隔有关。   ⑥术后盆腔脓肿：术前肠道准备，术中肠腔消毒，应用抗生素，可预防粘膜下感染及盆腔感染的发生。    

1、建立健康的生活和饮食习惯：多饮水（晨起空腹1杯温开水，每天饮水量2000ml左右），多运动（每天快步走至少2小时），多食粗粮（玉米、燕麦等）、新鲜水果、富含膳食纤维的蔬菜，避免辛辣刺激性饮食，忌烟酒，同时保持作息规律；2、养成定时排便的习惯：每天定时如厕1-2次，早餐后30分钟胃结肠反射，是排便最佳时期，也可根据个人习惯自行调整，如无便意，起初可用开塞露纳肛诱导排便（1周左右，注意不可长期使用），每次排便时间5-10分钟（无论排便量多少及有无排便不尽感），避免久坐、久蹲用力排便（会加重盆底功能紊乱），建立排便的生物钟；3、首选无副作用或副作用小的药物：（1）益生菌：如培菲康，2粒，3次/天，冰箱保存；或者枯草杆菌活菌胶囊（美常安），2-4粒，3次/天；养乐多、妈咪爱、酸奶类制品也含有益生菌，可适量服用；（2）益生元：如水溶性膳食纤维果胶，1袋，1-2次/天；注意：益生菌+益生元同时服用，且要保证1和2的同时完成，1-3月后排便症状会得到不同程度的缓解；4、如上述治疗无缓解，则可加用缓泻剂治疗：（1）乳果糖15-30ml/次，1-2次/日（睡前服用最佳）；（2）聚乙二醇10g1-2次/日；（3）利那洛肽145ug-290ug1次/日；（4）普芦卡必利1-2mg1次/日；（有心血管疾病患者慎用）上述4中建议选2-3种交替使用，可辅助添加下面2种服用；（5）麻仁丸6g/次，3次/日；（6）石蜡油20-30ml/次，2次/日；注意：避免长期服用强刺激性泻药，如含果导，番泻叶、芦荟、大黄、决明子、芒硝的制剂，这些泻药会损坏结肠蠕动和分泌功能，并可导致结肠黑变病，临床表现为对泻药的依赖及泻药剂量增加、最终对药物无反应5、心理调节：保持良好心情，如存在睡眠障碍、焦虑和抑郁等心理疾患时，可服用舍曲林1片1次/晚（改善睡眠，打断抑郁、焦虑情绪与临床症状间的恶性循环，从而改善症状），如存在明显的焦虑、抑郁症状者可同时至心理门诊就诊，服用抗焦虑或者抑郁药物；6、菌群移植：如上述治2-4周仍无效，需检测肠道菌群，根据肠道菌群的多样性选择粪菌移植治疗（相关资料见另一篇关于粪菌移植FMT的科普文章）；7、生物反馈治疗：评估盆底功能，如存在肛门失迟缓或者迟缓，则行盆底生物反馈治疗以及简易家庭球囊器锻炼，纠正盆底功能紊乱；强烈建议蹲姿排便，可以放松耻骨直肠肌（该肌肉环绕直肠，坐姿/站姿下该肌肉是紧张状态，会增加排便所需力量），家里是坐便器的可以在网上购买厕所脚凳太高双腿模拟蹲便；8、灌肠治疗：经粪菌移植疗和生物反馈治疗2-3疗程后不能改善排便困难，且排便周期超过3-5天者，需至当地医院行钡灌肠治疗避免粪石性肠梗阻的发生，老年患者家属需学会灌肠，行家庭灌肠治疗，尽量使用温生理盐水，可适当添加甘油作为润滑剂，不建议长期使用肥皂液等其他灌肠液；9、手术治疗：若保守治疗效果欠佳，且长期面对排便困难极其痛苦，有强烈的手术意愿，可在当地医院完善结肠镜、钡灌肠、排粪造影、结肠运输试验等检查后携报告单至我院行手术治疗，具体方案为腹腔镜下结肠全切除+回肠-直肠侧侧吻合术（便秘手术为针对良性疾病便秘的大型腹部手术【IV级】，故手术方式需尽可能避免术后便秘复发，留的结肠越多，复发概率越大，再手术的难度和风险也越高），若有严重出口梗阻（如肛门肌电、肛门测压等检查显示盆底功能严重紊乱，直肠中重度前突或脱垂）可考虑行“金陵术”（腹腔镜结肠次全切除+升结肠-直肠侧侧吻合，该手术方式要分离盆底直肠后间隙，手术创伤较前者大）治疗，如年龄＞70岁且基础疾病多不能耐受IV级手术患者，可行末端回肠双腔造口术（永久性造口），解决排便问题。

直播时间：2024年04月09日20:50主讲人：林志亮主治医师上海市第十人民医院结直肠病专科问题及答案：问题：溃疡性结肠炎有治好的吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：昨天去复查，乙状结肠和直肠还是有炎症，该怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，一吃完饭15分钟左右就小腹隐隐作痛，有点像大便前的那种感觉，但又不是真的要大便，请问做什么检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，肠息肉术后饮食注意什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫您好手腕鼓出个疙瘩和溃疡性结肠炎有关系吗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：林医生主要是胃里难受感觉消化不动视频解答：点击这里查看详情>>>问题：不能喝牛奶，喝上难受视频解答：点击这里查看详情>>>问题：每次泡屁股都会有一点点痛，正常的哦？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：想排气排不出来，胃里消化不动，需要做啥检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做了胆管末端结石ercp手术，病人之前有萎缩性胃炎，感觉腹肌周围憋胀，有啥影响吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：拍了ＣＴ医生确诊不了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生晚上好！我结直肠慢性炎症，如何治疗呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：要不要随访呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阑尾手术后一个半月饮食上应该注意什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：林医生你好肛门乳头瘤要怎么样处理？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问大人便血，诊断结肠套叠是咋回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：林医生，我如果走路多，或者慢跑以后，就会引起左下角肚子疼，不知道什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师好，内痔很长时间了，最近用了马应龙痔疮拴三天，反而外痔出来了，疼痛，没出血！如何缓解？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2024年04月02日19:16主讲人：林志亮主治医师上海市第十人民医院结直肠病专科问题及答案：问题：大便隐血弱阳性，大便颜色正常，还没顾上做胃肠镜，林大夫我是不是肠道出啥问题啦？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做完吃了泡面，就拉肚子。。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肠易激综合征，怎么确定的？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：29，女，肠易激综合征。稍微不注意，就拉稀便秘。医生大概给点诊断治疗意见，日常生活建议视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，经常拉肚子，吃蒙脱石很管用，吃了好几年了，这个可以长期吃吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肠镜没做过，不干视频解答：点击这里查看详情>>>问题：晚上好医生，请问一下60多岁的老人总是小肚子疼，抽筋疼。有什么办法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，这个检查是只有三甲医院才能做吗？谢谢，是哪个城市都有吗？我是宁夏回族自治区银川市视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，做小肠CT要清肠吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，如果查小肠做CT做哪一种最好最清楚？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果小肠有问题的话，那必须做这个胶囊肠镜吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大便两天一次，有时一天一次，每天喝牛奶，躺下叫得明显视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肚子咕咕叫是什么原因？有什么药可以调理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，就是肠易激综合症，还有经常稍微吃点不对的东西就拉肚子，肚子还胀，有下坠的感觉，吃哪一种菌好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：结肠增性多发息肉需要切除吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：就是汤臣倍健的益生菌粉，你刚才说医院里开出来的那个叫什么名字？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃保健品的益生菌粉可以长期吃吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肿瘤转移，拍了肝胆脾肠的彩超视频解答：点击这里查看详情>>>问题：62岁，两年前做肠镜，有个小息肉切掉了，以后肠镜要隔多长时间做一次？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：拍彩超，说肛门处多发增大淋巴结是什么意思啊，医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有克罗恩基础病的肛瘘如何治疗，除了手术外还有什么其他治疗方案？现在瘘道只有内口没有外口。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃辣的东西就会腹泻正常吗？，没办法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是女29岁蠕动没有痛感有时候大便细视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，我想问一下在什么样的情况下做胶囊肠镜，然后做胶囊肠镜好不好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生感觉肚脐右侧偶尔蠕动正常吗大便有时候细但是次数和性状都正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肛周湿疹能治好吗？如果抹药膏抹哪一个比较好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：饮食清淡也拉，几乎每天都得上三四次厕所，要是吃点猪血、牛血之类的就不拉了，是怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肛门处，有发胀的感觉？做什么检查？谢大夫视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做胃镜多发性息肉，大夫没给切，不知道为什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做了没问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肠镜和胃镜明年准备做一下全麻的，请问林医生，全麻和不麻的效果上有区别么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大便发粘，做直肠的什么检查？55岁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：林大夫，您刚刚说MBI下腺管||是良性，我踏实多啦.视频解答：点击这里查看详情>>>问题：直肠癌治疗最好医院，能推荐一下吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大便粘，每次小便就挤点，是什么原因？谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：昨天上午肠镜切三个息肉，0.2cm，明天可以吃饭吃青菜吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我胃镜检查贲门口反转略松弛，目前无反酸，就是唾沫多，是这个引起的吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在是不是就能正常大便然后清水冲洗啦？需要等到48小时之后么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：今天手术很成功，现在就怕过几年发现有新的区域瘘管行程，害怕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：结肠癌二期术后几年复发高锋？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有什么食品，蔬菜之类的能促进大便成型么？效果最好的那种视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大便带有鲜血，疼痛，需要做什么检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大小便检查正常，需要做胃肠镜吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：亚蒂息肉0.2cm，NBI下腺管||，是良性的吗视频解答：点击这里查看详情>>>